個人情報に対する権利行使のための申請フォーム

申請者情報

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フリガナ（必須）
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メールアドレス（確認用）
本人確認書類（必須）

送り先：〒467-8561 名古屋市瑞穂区苗代町15番1号 ブラザー工業株式会社 法務・環境・総務部 行

申請内容

私は，貴社保有の個人情報に関して，次のとおり申請します。

申請区分 (必須)

申請内容

  • 申請対象の個人情報が特定できるようできるだけ具体的に記入してください。
  • 訂正の場合，訂正後の内容が確認できる書類の写しがあれば添付してください。（運転免許証のコピー等）
申請対象の情報（必須）

製品を購入されたお客様は、以下の事項についても可能な限り記載してください。
商品・サービス・アプリ名
商品のシリアル番号
購入店・情報登録先
購入・情報登録の時期
申請の理由（必須）

貴社に登録されている私の情報に関して、以上のとおり申請します。